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埃博拉出血热防控方案(第二版)
编辑:国家卫计…    文章来源:国家卫计委网站    点击数:    更新时间:2014-8-18
 

埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。首要经过接触病人或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物等而感染,临床表现首要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高,可达50%-90%。本病于1976年在非洲首次发现,首要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚等非洲国家流行。

一、疾病概述

(一)病原学

埃博拉病毒属丝状病毒科,为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体,可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒粒长度平均1000nm,直径约100nm。病毒有脂质包膜,包膜上有呈刷状排列的突起,首要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA,大小为18.9kb,编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。

埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖,对VeroHela等细胞敏感。

埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、塔伊森林型、莱斯顿型和本迪布焦型。除莱斯顿型对人不致病外,其余四种亚型感染后均可导致人发病。不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大,但同一亚型的病毒基因组相对稳固。

埃博拉病毒对热有中度抵抗力,在室温及4℃存放1个月后,感染性无明显变化,60℃灭活病毒需要1小时,1005分钟即可灭活。该病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。

(二)流行病学特征

1.传染源和宿主动物

感染埃博拉病毒的病人和灵长类动物为本病传染源。

此刻认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠,尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠,但其在自然界的循环方式尚不清楚。

2.传播途径

接触传播是本病最首要的传播途径。可以经过接触病人和被感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

病例感染场所首要为医疗机构和家庭,在一般商务行动、旅行、社会交往和普通工作场所感染风险低。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量。医护人员、病人家属或其他密切接触者在治疗、护理病人或处置病人尸体过程中,如果没有严刻的防备办法,容易受到感染。

据文献报道,埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒,故存在性传播的或许性。有动物实验表明,埃博拉病毒可经过气溶胶传播。虽然尚未证实有经过性传播和空气传播的病例产生,但应予以警惕,做到防备。

3.人群易感性

人类对埃博拉病毒遍及易感。发病首要集合在成年人,这和暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。

(三)临床表现

本病暗藏期为2-21天,一般为8-10天。尚未发现暗藏期有传染性。

患者急性起病,发热并快速发展至高热,伴乏力、头痛、肌痛、咽痛等;并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。病程第3-4天后可加入极期,出现持续高热,感染中毒症状及消化道症状加重,有不同程度的出血,包括皮肤粘膜出血、呕血、咯血、便血、血尿等;严重者可出现认识障碍、休克及多脏器受累,多在发病后2周内死于出血、多脏器功能障碍等。

(四)病理特点

首要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血,多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点,可见小包含体和凋亡小体。

二、病例的发现和报告

各级医疗机构和出入境检验检疫机构发现符合埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例时,应当及时报告相干信息。病例的分类和定义参照《有关印发埃博拉出血热相干病例诊断和处置路径的告知》(国卫发明电〔201444号)。留观病例、疑似病例和确诊病例应当在2小时之内经过传染病报告信息办理系统实行网络直报,疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。出入境检验检疫机构发现的留观病例,由转运接收的医疗机构实行网络直报。各级疾控机构应当于2小时内经过网络完成报告信息的三级审核。对报告的留观病例、疑似病例在作出进一步诊断后,应当及时实行订正。对确诊病例还应当经过突发公共卫生事件信息系统实行报告。相干信息报告请求和方式由中国疾病预防控制中心下发。

三、实验室检测

对留观病例、疑似病例和确诊病例的血液等相干标本实行实验室病原学和血清学检测,具体检测方案由中国疾病预防控制中心下发。

实验室病原学和血清学检测相干行动严刻按照《人间传染的病原微生物名录》的请求,在相符合的生物安全级别实验室展开。病毒培养在BSL-4实验室、动物感染实验在ABSL-4实验室、未经培养的感染材料的操纵在BSL-3实验室、灭活材料的操纵在BSL-2实验室、无感染性材料的操纵在BSL-1实验室中实行。

四、预防控制办法

此刻尚无预防埃博拉出血热的疫苗,严刻隔离控制传染源、密切接触者追踪、办理和增强个人防备是防控埃博拉出血热的关键办法。

(一)来自疫区人员的追踪办理。各省级卫生计生部门要增强监视检测,做到与有关部门的信息沟通。按照相干部门提供的来自疫区或21天内有疫区旅行史的人员信息,参照《埃博拉出血热疫区来华(归国)人员健康监视检测和办理方案》(附件1的请求,协调相干部门做到追踪、随访,随访截止时间为离开疫区满21天。相干信息报告请求和方式由中国疾病预防控制中心下发。

(二)密切接触者办理。密切接触者是指直接接触埃博拉出血热病例或者疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物的人员,如协同居住、陪护、诊治、转运患者及处置尸体的人员。对密切接触者实行追踪和医学观察。医学观察期限为自最后一次与病例或污染物品等接触之日起至第21天结束。医学观察期间一旦出现发热等症状时,要马上实行隔离,并采集标本实行检测。具体拜见《埃博拉出血热病例密切接触者判定与办理方案》(附2

(三)病例的诊断、转运和隔离治疗。医疗机构一旦发现留观或疑似病例后,应当将病例转运至符合条件的定点医院隔离治疗,转运工作参照《有关印发埃博拉出血热病例转运工作方案的告知》(国卫发明电201443号)请求实行。出入境检验检疫部门发现留观病例后,按照相干限定做到病例转运工作。

卫生计生部门组合定点医院和疾控机构展开留观和疑似病例的诊断、治疗和标本检测工作,定点医院承担病例的隔离治疗办理和标本采集工作。采集标本应当做到个人防备,标本应当置于符合国际民航组合限定的A类包装运输材料之中,按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输办理限定》请求运输至具有从事埃博拉病毒相干实验行动资质的实验室。

各地要成立由临床、流行病学和实验室检测人员组成的专家组,承担病例的判定工作。按照病例的病程变化、实验室检测结果,依据《有关印发埃博拉出血热相干病例诊断和处置路径的告知》(国卫发明电〔201444号)及时作出诊断或排除。

对于留观病例、疑似病例和确诊病例均要采纳严刻的消毒隔离办理办法,做到医院感染预防与控制工作。按照《医院感染办理办法》、《医疗废物办理条例》、《医疗卫生机构医疗废物办理办法》、《埃博拉出血热诊疗方案》的请求,增强个人防备,严刻对病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的医疗器械等物品和环境实行消毒,并按照限定做到医疗废物的收集、转运、暂时贮存,交由医疗废物集合处置单位处置。

病人死亡后,应当尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防渗漏物品双层包裹,及时焚烧。需做尸体剖解时,应当按照《传染病病人或疑似传染病病人尸体剖解查验限定》实行。

(四)流行病学调查。县级疾病预防控制机构对辖区内疑似病例和确诊病例实行流行病学调查,调查内涵包括:根本信息、发病与就诊情况、临床表现、实验室检查、流行病学史、密切接触者信息、诊断与转归等,具体流行病学调查方案由中国疾病预防控制中心下发。

流行病学调查人员要严刻按照相干请求做到个人防备。完成调查后,县级疾病预防控制机构应当及时将流行病学个案调查表、调查报告等资料逐级上报上级疾病预防控制机构。

(五)展开公众宣扬教学,做到风险沟通。积极宣扬埃博拉出血热的防治常识,提高公众自我防备认识,及时回应社会关切。

 

附件:1.埃博拉出血热疫区来华(归国)人员健康监视检测和办理方案

2.埃博拉出血热病例密切接触者判定与办理方案


附件1

埃博拉出血热疫区来华(归国)人员

健康监视检测和办理方案

 

一、 适用范围

本方案适用于对埃博拉出血热流行国家或地区(以下简称疫区)的来华人员、来华前21日内有疫区旅行史的其他国家人员和从疫区归国的我国公民实行健康监视检测和办理。

二、疫区来华(归国)人员的追踪

各地卫生计生部门应当依托联防联控工作机制,建立跨区域、跨部门的疫区来华(归国)人员信息通报、共享和仔肩机制。增强与外事、商务、教学、出入境检验检疫和公安边检等部门的协作。在获得相干部门提供的疫区来华(归国)人员目的地居住信息和通讯联络方式等信息后,通报至目的地卫生计生部门。各地卫生计生部门要配合疫区来华(归国)人员目的地乡镇政府(街道办事处)和公安等部门,及时联络到疫区来华(归国)人员。

三、疫区来华(归国)人员的办理

目的地县级疾病预防控制中心收到通报信息后,对疫区来华(归国)人员实行流行病学调查,依据调查结果和《埃博拉出血热病例密切接触者判定与办理方案》,如判定为密切接触者,按请求实施医学观察;如排除密切接触或许,则由目的地县级疾病预防控制中心组合相干社区卫生办事中心(乡镇卫生院)引导疫区来华(归国)人员做到自我健康监护,监护截止时间为离开疫区满21天。在此期间,疫区来华(归国)人员如出现发热和其他症状,及时报告社区卫生办事中心(乡镇卫生院),当地卫生计生行政部门按照社区卫生办事中心的报告按照《有关印发埃博拉出血热相干病例诊断和处置路径的告知》(国卫发明电〔201444号)实行甄别诊断,并做好相符合处置。


附件2

埃博拉出血热病例密切接触者

判定与办理方案

 

一、判定原则

密切接触者是指直接接触埃博拉出血热病例或者疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物的人员,如协同居住、陪护、诊治、转运患者及处置尸体的人员。

为了便于对密切接触者实行办理,将密切接触者分为四种情形:

(一)医疗机构内的密切接触包括如下情形:未采纳有用防备办法(未按请求穿戴个人防备用品)时,直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、分泌物和排泄物(如粪便、尿液、唾液、精液),或被其污染的物品如衣物、床单或用过的针头。密切接触者可以是医生、护士、检验人员、护工、同一医疗机构病人、陪护的亲友等。

(二)家庭或社区的密切接触包括如下情形:

1. 与病例协同生活;

2. 病例发病期间或死亡后(包括葬礼时),接触过病例的身体,或者其血液、体液、分泌物和排泄物;

3. 接触过病人衣物、床单等物品。

(三)口岸卫生检疫发现密切接触者的情形:

1.发现情形:(1)由机组人员报告发现可疑的埃博拉出血热病人时,在飞机着陆后,由卫生检疫人员登机调查评估判定。(2)由卫生检疫人员经过体温监视检测或乘客个人健康申报发现可疑病人时,由卫生检疫人员调查评估判定。

2.判定原则:(1)在飞机上照料护理过病人的人员;(2)该病人的同行人员(家人、同事、伴侣等);(3)在机上与病人同排左右邻座各一人(含通道另一侧)及前后座位各一人;(4)经调查评估后发现有或许接触病人血液、体液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人员。

3.在其他入境交通工具上发现可疑病人时密切接触者参照上述原则实行判断。

(四)其他密切接触情形:在我国境内交通工具上(飞机、火车、汽车、轮船等)发现可疑埃博拉出血热病人,由接报地的疾病预防控制人员参照上述口岸卫生检疫发现密切接触者的判定原则,实行调查评估后判定。

二、密切接触者的追踪

建立跨区域、跨部门的密切接触者信息通报、共享和仔肩机制。各地卫生计生部门与有关部门密切配合,做到密切接触者的追踪和医学观察。

卫生检疫人员对口岸发现的可疑病人的密切接触者实行调查询问,登记其目的地居住信息和通讯联络方式,告知注意事件后放行,并将上述信息通报口岸所在地同级卫生计生部门,由其参照传染病疫情信息通报相干限定,通报至目的地卫生计生部门。

涉及跨区域的密切接触者,应当告知有关省份追查,对查找到的密切接触者就地实行医学观察。对涉及实施或解除医学观察的外籍密切接触者,有关省份卫生计生部门应当将相干信息及时向当地省级外事办公室和检验检疫部门实行通报。

三、密切接触者的办理

鉴于此病首要的传播途径是经过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染,在暗藏期内没有传染性,对密切接触者实施医学观察,不需采纳隔离医学观察或集合医学观察。

(一)实施医学观察时,应当书面或口头告知医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事件和疾病相干常识,同时要告知承担医学观察医疗卫生机构的联络人和联络方式,并请求其在医学观察期间,不得离开居住地所在县级辖区。

(二)医学观察期为21天,即与病例或污染物品等最后一次接触之日起至第21天结束。观察期间由指定的医疗卫生机构人员对其实行访视或电话联络,每天早、晚各询问一次其体温及其他健康情况填写密切接触者医学观察记录表,并给予必要的帮助和引导。

(三)医学观察期间,如果密切接触者出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血症状等,则马上向当地的疾病预防控制机构、卫生计生部门报告,并按限定送定点医院治疗,采集标本展开实验室检测与排查工作。同时对与其发病后有密切接触的人员实行判定和医学观察。

(四)医学观察的解除。

1.密切接触者医学观察期间,如果其接触的可疑或疑似病例排除埃博拉出血热诊断,该病例的所有密切接触者解除医学观察。

2.医学观察期满时,如未出现上述症状,解除医学观察。

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